人際關繫心理輔導案例

A. 大學生人際關系與心理健康 案例分析

小時候的寄宿生活 導致了缺乏親情 時常被欺負 自信心 交際能力都受影響 會有輕微孤僻情況 試著多參與社交活動 增強人際交往能力

B. 心理人際關系咨詢

不應該太依賴室友，人際關系固然重要。倘若她們無心把你當朋友，你做你該做的，想幫忙的時候再順手幫下，不要表現的太刻意。 人生，是以自我為中心的，朋友，是用心交的才真。

C. 想找一個心理咨詢的案例

求助者女性，36歲，自幼在重男輕女的環境中長大，性格要強，身體健康。從2004年丈夫檢查出有輕型肝硬化後，出現焦慮症狀，抑鬱症狀和不典型的強迫行為，內心感覺矛盾與痛苦，伴隨頭暈、面色蒼白、雙手發抖、出汗、心慌、失眠多夢等軀體狀況，干擾了工作、生活秩序，主動求治。經觀察法、談話法、史料分析法，廣泛收集資料信息，又經EPQ,SCL—90症狀量表的測試，加上心理咨詢師的綜合判斷，在排除重性精神病，區分其他心理障礙類別，比較神經症的符合條件下，診斷為焦慮性神經症。針對求助者的問題，採用合理情緒療法的理念與方法，確立了咨詢目標及咨詢方案。通過實施5次心理咨詢完成咨詢目標。咨詢結束時，焦慮症狀基本解決，社會功能恢復，並能夠主動進行自我探索和自我分析咨詢效果求助者及家人滿意，心理咨詢師滿意。

一、 一般資料
李** ，女， 36，某大學中文系本科 ,某市船務公司檔案員；身高、體態正常，無重大軀體疾病史；家庭無精神疾病歷史；自由戀愛，婚前父母不接納丈夫，從小生活在重男輕女的家庭氛圍中。自稱從小性格要強，5歲時，媽媽做魚，讓自己單獨去買醬油，回家路上，摔了一下，打了瓶子，父親罵她「女孩子就是沒有用」，自己很害怕；上一年級時，有一回自己帶男同學回家吃飯，父親很高興，直誇男孩子吃飯的樣子真可愛，大口大口生龍活虎的，不象女孩子細嚼慢咽，還吃不了多少，自己羨慕男孩子的吃飯樣子，但不服氣；小學里自己的成績都很好，父親會當自己面跟人講，我閨女跟兒子沒兩樣，一定能上大學，將來一定有出息，自己心裡高興；中學時成績不好，產生自卑情緒；高中畢業後，如願考上大學，大學期間有一次組織爬泰山，兩次想加入男同學的活動小組遭拒絕，他們嫌棄我的個子矮，自己難受的哭了；大學畢業找了三回工作，人家都說自己的文筆不錯、長的也很好，可惜是女的個子又矮，就不要，氣得夠戧；後來在一家船務公司辦公室做一般的檔案管理工作，現在的丈夫是自由戀愛而結婚，當時就覺得只要對自己好就行了。因長相，工作都一般，父母嚴厲反對，一直到生育了下一代後才接納；1996年，生了一個男孩子。 兒子一年級時，有一次被兒子一個問題給「問住了」，自己只好瞎懵了一通，兒子雖被騙過，可自己心裡覺得對不起兒子，真是覺得女人沒有用；一年前，剛被提升的丈夫在一次體檢被檢查出患有輕度肝硬化，自己無法接受這個事實，經常出現頭暈、面色蒼白、雙手發抖、出汗、心慌、失眠多夢等。六個多月前開始，總是害怕丈夫在她上班的時間會死在家裡，而後每天早晨一起床就開始提心吊膽，恐懼不安，在單位什麼都干不下去，成天在辦公室走來走去。還經常往家裡打電話確認，雖然醫生說自己丈夫的病情沒有那麼糟糕，只要治療得當還是可以控制病情的，但始終控制不住，最近因為弄錯了檔案被領導找去談話，建議她來做心理咨詢，自己也覺得應該看看，於是前來咨詢。
二、主訴：
失眠多夢，害怕，難以集中注意力，總是提心吊膽、恐懼不安
二、 心理測量量表的評定
表明焦慮性神經症診斷成立。
針對這一案例經求助者同意，進行了EPQ,SCL—90,SAS測量，心理測驗結果：
1、EPQ：測驗結果有效；
E：40，N：70，P：60，可以看出求助者的人格特點屬於內向不穩定型的抑鬱質個性類型，精神質分較高，社會適應性差，N值超過正常范圍一個標准差。
2、SCL90：
該求助者的SCL—90（1---5計分）測試結果如下：

總分：174 陽性
項目數：48 軀體化：2.1 強迫：
1.9 人際關系：2.2 抑鬱：
2.1
焦慮：3.0 敵對：1.5 恐怖：1.9 偏執：1.5 精神病性：1.5
3、SAS：標准分：75。超過正常值
四、評估與診斷：
診斷為焦慮性神經症。
（一）、使用病與非病三原則作心理正常與異常區分：
1、求救者的主觀體驗與客觀世界統一性：雖然表現為過度的焦慮和擔心，但只是在統一性上有些偏離，還為完全失去，屬於正常。
2、求助者具有知、情、意的內在一致性，表現為丈夫生病後焦慮、失眠等
3、求助者人格相對穩定，符合穩定性原則。表現為求助者年幼時性格內向，好強，做事認真，追求完美的性格，與其在剛升職的丈夫的病後過分的擔心焦慮與其好強的性格表現相一致。
（二）、區分神經症和重性精神病
1、求助者自知力完好，表現為求助者感到內心十分痛苦，並能夠意識到自己的想法和行為超出正常范圍，屬自知力完整。求助者有主動求醫的行為。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助擺脫困擾，重新恢復正常。以上兩點分析求助者是神經症，而非重性精神病。
2、根據許又新教授神經症臨床評定三維度診斷法，病程 三個月到一年之間2分，精神痛苦程度中自己無法擺脫為2分，社會功能中度受損為2分，總和達到6分神經症的診斷可以成立，此案例症狀已符合條件。
（三）、根據CCMD--3，求助者症狀符合焦慮性神經症的診斷標准
【症狀標准】
(1)符合神經症的診斷標准；
(2)以持續的原發性焦慮症狀為主，並符合下列2項：
①經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽：具體表現為患者成天提心吊膽，恐懼不安
②伴自主神經症狀或運動性不安。
【嚴重標准】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。
【病程標准】符合症狀標准至少已6個月。
【排除標准】
(1)排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮；
(2)排除興奮葯物過量、催眠鎮靜葯物，或抗焦慮葯的戒斷反應，強迫症、恐懼症、疑病症、神經衰弱、躁狂症、抑鬱症，或精神分裂症等伴發的焦慮。
五、咨詢目標的制定
根據以上的評估與診斷，與求助者本人協商，確定如下咨詢目標：
具體目標與近期目標：緩解焦慮的情緒體驗，緩解失眠，恢復社會功能；
行為目標：
1．學會以更有效地方式考慮生活中的事件
2．糾正過分好強，完美主義傾向及由完美主義而產生的對生活工作的過高要求。
3、恢復正常工作，出錯的次數和頻率降低。
情緒目標：
1．降低她在生活方面感到的焦慮感。
2．降低所持偏見而產生的抵觸情緒。
認知目標（須予以糾正的靶目標）：
1．女人真沒用
2．我必須做好每一件事情，我的家庭不能出任何問題，甚至是丈夫得病。
最終目標與長期目標：使求助者正確看待自我，接納自我，走向自我認識和自我實現的最終目標
六、咨詢方案的制定：
1、 主要咨詢方法與適用原理：
合理情緒治療（簡稱RET）是本世紀50年代由埃利斯（A．ElliS）在美國創立的。合理情緒治療是認知心理治療中的一種療法，因它也採用行為治療的一些方法，故被稱之為一種認知行為治療的方法。合理情緒治療的基本理論主要為ABC理論，它的理論要點是：情緒不是由某一誘發性事件本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。ABC來自 3個英文字的字首，A是指誘發性事件；B是指個體在遇到誘發事件之後相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指在特定情景下，個體的情緒及行為的結果。ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因；而B——人們對誘發性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接的起因。當人們堅持某些不合理的信念，長期處於不良的情緒狀態之中時，最終將會導致情緒障礙的產生。不合理的信念有3個特徵：絕對化的要求，過分概括化和糟糕至極。絕對化信念通常是與「必須」和「應該」這類字眼聯系在一起的，比如「我必須獲得成功」，「別人必須很好地對待我」，「生活應該是很容易的」等等，懷有這樣的信念的人極易陷入情緒困擾。過分概括化往往會認為自己「一無是處」、「一錢不值」、是「廢物」等，以自己做的某一件事或某幾件事的結果來評價自己整個人，評價自己作為人的價值，其結果常常會導致自責自罪、自卑自棄的心理的產生以及焦慮和抑鬱的情緒；過分概括化的另一個方面是對他人的不合理評價，即別人稍有差錯就認為他很壞，一無可取等，這會導致一味地責備他人以及產生敵意和憤怒等情緒。糟糕至極是一種認為如果一件不好的事發生將是非常可怕、非常糟糕、是一場災難的想法，這種想法會導致個體陷入極端不良的情緒體驗如恥辱、自責自罪、焦慮、悲觀、抑鬱的惡性循環之中而難以自拔。下面我們來看看求助者為什麼會有如此強烈的情緒反應。
丈夫得病這件事可作為刺激（A），引起了焦慮、恐懼的反應（C），為什麼不是所有的人都有如此的反應呢？顯然與李某的信念（B）有關。李某的信念持有「我必須有完美的家庭生活」的不合理信念。從小生活在重男輕女的環境中，很自卑（總是在覺得女人沒用的負性觀念中成長，並在長大後接受這一觀念），但追求完美的好強的性格希望自己的婚姻家庭生活完美無缺，再沒能回答上兒子的問題時也有很強烈的情緒體驗。這種絕對化的要求，使其產生了強烈的負性情緒反應，而不是丈夫得病這件事本身。
因此運用合理情緒療法進行咨詢
2、雙方權利和義務
咨詢過程中，求助者的權利和義務：
權利：
1、求助者可根據個人意願選擇咨詢師
2、對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師
3、對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權，協商權和選擇權
義務：
1、遵守咨詢機構的有關規定：
2、遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規定
3、求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師
咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：
1、熱愛本職工作，堅定為社會作奉獻的信念，刻苦專研專業知識，增強技能提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系
2、心理咨詢師不得因求助者的性別年齡職業民族國籍宗教信仰價值觀等任何方面因素歧視求助者；
3、心理咨詢師在咨詢關系建立之前必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務
4、心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論並達成一致意見
必要時（如採用某些療法）應與求助者達成書面協議
5、心理咨詢適於求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系）
更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行
6、當心理咨詢師認為自己不是和對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，並且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫師
7、心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則
3、咨詢時間與收費
咨詢時間：每周一次每次60分鍾
咨詢收費：每次80元人民幣
心理測驗收費：
EPQ：60元
SCL90：50元
SAS： 10元
七、咨詢過程：
咨詢階段大致分為：
1、診斷評估與咨詢關系建立階段
2、心理幫助階段
3、結束與鞏固階段
4、具體咨詢過程
第一次2004年10月23日
目的：
1、了解基本情況
2、建立良好的咨詢關系
3、確定主要問題
4、探尋改變意願
5、進行咨詢分析
方法：會談、心理測驗
過程：
1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則
2、作EPQ、SCL90、SAS
3、確定咨詢目標
4、收集臨床資料，探尋生物、社會、認知方面的問題的形成原因
5、經雙方協商，制定咨詢方案，簡單易懂地介紹合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）
第二次：2004年11月6日
目的：
1、加深咨詢關系
2、宣洩長期郁積的苦悶，學會自我放鬆
3、按照ABC理論模式分析不合理的信念
方法：會談，合理情緒療法
過程：
1、 在這一次部分的咨詢時間，一直是求助者在不斷地將從小壓抑在心中的無助，痛苦、壓抑全部宣洩出來
2、 向求助者指出，其思維方式、信念是不合理的；幫助他們弄清楚為什麼會變成這樣，怎麼會發展到目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關系。是求助者更深入地理解ABC理論的基本原理。 並向求助者指出，他們的情緒困擾之所以延續至今，不是由於早年生活的影響，而是由於現在他們自身所存在的不合理信念所導致的，對於這一點，他們自己應當負責任。
誘發事件A：丈夫得病
不合理信念B：
一般不合理信念：「我必須有完美的家庭生活」
具體不合理信念：
---爸爸老是用「女人真沒用」的態度來對待我
---我也覺得女人真沒用
---我的家庭必須是完美的，我要做給父親看，做給大家看。
情緒及行為上的後果：
沮喪，悲觀，自我貶低，爭強好勝的性格又讓自己對婚姻家庭生活有過度的預期，哪怕平時一般人都能接受的事情都會造成強烈的心理沖突----我怎麼回答不上來兒子的問題？丈夫剛當上科長怎麼又得上病了呢？
2、會談的剩餘時間里，讓求助者半躺在安樂椅上，隨著舒緩的音樂，幫助她進行簡單的放鬆訓練。
3、留作業：和父親談一談自己在重男輕女的環境下成長的煩惱，並了解父親內心的真實想法
4、感到焦慮、緊張和入睡困難的時候，聽聽音樂，做一做放鬆
第三次2004年11月20日
目的：
1、繼續找出使自己產生自我貶低和糟糕至極的事件（A）
2、分析挖掘自己對誘發事件的解釋、評價和看法，即由它引起的信念（B）以及導致的負性的情緒和行為上的後果
3、強化合理的情緒
會談，合理情緒療法
過程：
和求助者探討父親認為「女人真沒用」這種貶低的思維模式影響自己成長後自我貶低觀念---覺得女人真的沒用，但父親在他學習成績不錯時又給了一些正性的肯定，使她產生任何事必須要做好的絕對化的自我要求，使她在沒有滿足這種絕對化要求的情況時，便產生了強烈的心理沖突和負性的情緒體驗。因此在咨詢過程中，讓求助者認識到我們沒有辦法去控制世界控制別人，他們可以願意也可以不願意改變自己的感情和行為。但是，如果她通過改變自己對某些自我貶低和糟糕至極的信念那麼至少可以讓自己的感受好一些，並可以使他們認真地考慮，而不是用這種絕對化的要求是自己陷入到無法改變的事實上去---性別並不是決定有用沒用的因素之一；沒有回答上來兒子的問題很正常，和是否有用沒有實際的聯系，丈夫得病也只是正常的軀體方面疾病，而和家庭是否過的美滿沒有本質的聯系。
2、留作業：繼續挖掘不合理的信念，並自己畫表根據ABC模式進行歸類。
第四次：2004年12月4日
目的：
強化合理的情緒體驗
方法：
會談，合理情緒療法
過程：
1、通過以與不合理信念辯論方法為主的治療技術，幫助求助者認清其信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念，幫助求助者產生某種認知層次的改變。這是治療中最重要的一環。
2、不僅要幫助求助者認清並放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以避免再做不合理信念的犧牲品。
3、做合理情緒的想像（摘取部分）：
---閉上眼睛，想像在你打完醬油回家，父親在責怪女孩真沒用時，你非常沮喪，生氣自己為什麼會這樣，並想像自己怎麼不是男孩子！…….自己是女孩子所以連醬油都打不好，覺得真得很受挫，沮喪，失望，焦慮…….這些都是你對待每件負性生活事件甚至是每件事情中的反應。你應當對自己的這種不合理信念負責……
2、留作業：繼續挖掘不合理的信念，並自己畫表根據ABC模式進行歸類，而且還要用合理的信念進行自我想像
第五次：2004年12月18日
目的：
1、鞏固咨詢效果
2、結束咨詢
方法：
會談
過程：
1、反饋作業
2、出繼續努力的方向：自我監督與控制
3、基本結束咨詢。制定認知目標，加強自我分析、領悟能力
八、咨詢效果的評估
1、求助者的自我評價
「現在我已經能睡著覺了，也沒那麼不安了」「不覺得因為女人才沒用了」「原來那種對丈夫的死亡害怕的感覺沒有了，稍微有點擔憂」「工作上出錯少了」
2、咨詢師的評估：
通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標；焦慮情緒基本緩解，軀體狀況有所改善，能夠主動進行自我探索和自我分析，進而改變了一些不良信念，咨詢過程較完整。

參考文獻：
1.錢銘怡《心理咨詢與心理治療》北京大學出版社 1999年第1版P89—94
2.王登峰《臨床心理學》人民教育出版社 1999年9月第1版 P270—278

D. 設計一堂關於人際關系的心理輔導活動課

你可以在操場上上這個課 把人際關系的心理輔導實力話 列舉例子叫學生們親身經歷的去做